 |
 |
| О центре | Руководство | Услуги | Журнал | Видео | Советы | Вакансии | Контакты |
|
|
Клиническая классификация головной боли
Проблема головной боли – одна из самых распространенных в современной медицине: до 60% популяции с разной частотой жалуются на головные боли и 20–30% отмечают снижение по этой причине социальной и трудовой активности.
Классификация головной боли.
(принятая в 1988 г. Международной ассоциацией по изучению головной боли)
Headache classification committee of the international headache society, 1988
Первичная головная боль
1. Мигрень;
Мигрень без ауры;
Мигрень с аурой;
2. Головная боль напряжения;
Эпизодическая головная боль напряжения;
Хроническая головная боль напряжения;
3. Пучковая головная боль; хроническая пароксизмальная гемикрания
4. Головные боли, не связанные со структурным поражением мозга.
Вторичная головная боль
5. Вследствие травмы головы;
6. Вследствие сосудистых заболеваний;
7. Вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний;
8. Вследствие приема некоторых веществ или их отмены;
9. Вследствие внемозговых инфекций;
10. Вследствие метаболических нарушений;
11. Вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других черепных или лицевых структур;
12. Краниальные невралгии, и деафферентационная боль.
13. Неклассифицируемая головная боль
Международная классификация головной боли II пересмотра, 2003
Первичные головные боли
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
4. Другие первичные головные боли
Вторичная головная боль
5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
6. Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
9. Головные боли, связанные с инфекциями
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
14. Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли
Эта классификация предусматривает разделение головной боли на первичную и вторичную (симптоматическую). Первичная, или самостоятельная, головная боль — мигрень, головная боль напряжения, кластерная цефалгия и хроническая пароксизмальная гемикрания — встречается наиболее часто, ею страдают в основном люди молодого возраста. Протекает первичная головная боль относительно благоприятно и хотя может снижать качество жизни пациента, но не приводит к инвалидизации. Симптоматическая головная боль составляет лишь 4-6% от общего числа случаев, при которых наблюдается этот симптом, однако практически всегда при предъявлении пациентом жалобы на головную боль в первую очередь необходимо исключить именно симптоматическую.
Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются
1. Головная боль
напряжения (гбн)
2. Мигрень (м).
Клиническая характеристика головной боли напряжения
По данным разных авторов, ГБН наблюдается в 32-70% случаев. В соответствии с Международной классификацией (1988) выделяют эпизодические и хронические ГБН. Она не носит приступообразного характера, непульсирующая, сдавливающая, двусторонняя, не усиливается при физическом напряжении. По интенсивности это легкая или умеренная боль, как правило, не нарушающая повседневной деятельности. Длительность ее — от 30 минут до 7 дней. Выделяют эпизодическую и хроническую ГБН.
ГБН обычно связана со стрессом, депрессией, тревогой, длительным напряжением мышц скальпового апоневроза, глазных и шейных мышц при вождении машины, работе за компьютером.
Эпизодическая ГБН отмечается не более 15 раз в месяц или 180 в год.
О хронической ГБН говорят, если боль появляется более 15 раз в месяц на протяжении 6 месяцев. В отличие от мигрени при ГБН не бывает ауры, очаговых нарушений в неврологическом статусе, а сопутствующими симптомами могут выступать депрессия, астения и напряжение мышц шеи.
В лечении эпизодической ГБН большое значение имеют нелекарственные методы:
уменьшение мышечного напряжения
коррекция психических нарушений.
Пациентам назначают массаж, миофасциальную терапию, психокоррекцию, физио-, иглорефлексотерапию, аутогенную тренировку и т.д.
МИГРЕНЬ
Стадии патогенеза мигрени
Первая стадия — предвестники или продрома в виде церебростенических расстройств с выраженными ангиодистоническими нарушениями.
Вторая стадия — аура, во время которой возникает спазм сосудов в зоне разветвления сонной артерии. Наиболее отчетливо спазм выражен в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки.
Третья стадия — патологическое расширение артерий, артериол и вен, атония их стенок. При этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов.
Четвертая стадия - отек сосудистой стенки и периартериальной ткани.
Пятая стадия — обратное развитие выше названных изменений.
Клинические критерии мигрени
- Пароксизмальный характер периодичности головной боли
- Наличие ауры
- Односторонность головной боли
- Пульсирующий характер боли
- Светобоязнь и гиперакузия во время приступа
- Длительность головной боли (от 1-2 часов и более)
- Тошнота, рвота на высоте головной боли
- Сон после приступа
- Благоприятное действие препаратов спорыньи
- Наследственный характер болезни
ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ
Лечение мигрени включает два подхода:
1. Купирование цефалгического приступа
2. Проведение профилактической терапии.
Купирование цефалгического приступа
Неспецифические анальгетики: простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные анальгетики. Их действие имеет неспецифический, симптоматический характер и поэтому малоэффективно. Эффективность ограниченна: в 60% случаях не удается снять приступ.
Препараты спорыньи (эрготамина), обладающие мощным вазоконстриктивным действием на гладкую мускулатуру стенки артерии. Нежелательно применять указанные средства при артериальной гипертензии, периферических ангиопатиях, во время беременности.
Патогенетическое действие оказывают специфические антимигренозные анальгетики – триптаны. При приеме внутрь эффективен у 74-83% пациентов. Использование триптанов для лечения мигренозного приступа началось более 15 лет назад. В Российской Федерации зарегистрированы суматриптан, элетриптан, наратриптан и золмитриптан. Воздействие на них триптанов сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление.
Профилактика приступа мигрени
Факторы вызывающие приступ мигрени
- Пища: шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе, глутамат натрия (“синдром китайского ресторана”)
- Недостаток пищи или воды
- Стресс или следующее за ним расслабление
- Недосыпание
- Болезни шеи и челюстей
- Пониженная подвижность шеи, неправильный прикус
- Физическая активность, в том числе секс
- Факторы внешней среды
- Жара, холод, ветер, шум, некоторые запахи
- Гормональные факторы
- Менструации, оральные контрацептивы
- Медикаментозное лечение
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль (КБГ) и встречается значительно реже мигрени и ГБН - всего в 0,05 - 0,1% случаев. КБГ характеризуется сильнейшими односторонними приступами, которые протекают один за одним группами (пучками, кластерами), что длятся от 15 минут до 3 часов, часто в те же самые часы ночи или дня. Боль локализуется в области глазу с распространением на периорбитальную и височную области, иногда - на зубы, ухо, руку, сопровождается слезотечением, инъекцией конъюнктивы, ринореей или заложенностью носа на стороне локализации боли. Приступы, в отличие от мигренозных, сопровождаются выраженным беспокойством - больные метаются, трут лицо, стремясь облегчить боль. Болеют чаще мужчины (4:1). Возраст начала КБГ - 30-40 лет. Приступы наблюдаются на протяжении 1-1,5 месяца, а потом исчезают на несколько месяцев или лет.
Головная боль, не связанная со структурными повреждениями, возникает при охлаждении головы либо употреблении в пищу холодных продуктов, при сдавливании головы тесной шапкой или очками, при кашле, половом возбуждении, и особенно в момент оргазма.
Головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой, может быть острой, длиться не более 1-1,5 месяца — при внутричерепных гематомах и субарахноидальных кровоизлияниях, ушибах мозга. Хроническая посттравматическая головная боль сохраняется дольше
К головной боли, связанной с несосудистыми внутричерепными нарушениями, отнесена боль при внутричерепной гипер- или гипотензии, внутричерепных инфекциях (менингитах, энцефалитах).
Гипертензионная головная боль, сопутствующая опухолям, арахноидитам, абсцессам головного мозга, имеет характерную клиническую картину. Она возникает обычно утром, зависит от положения головы и тела, при большой ее интенсивности может отмечаться рвота; боль усиливается после физического напряжения и при кашле. Может сопровождаться эпилептическими приступами, явлением застоя на глазном дне.
При внутричерепной гипотензии головная боль может возникать после проведения люмбальной пункции, при наличии фистулы в ликворных путях.
Головная боль может быть следствием приема различных лекарственных средств и других химических веществ или результатом их отмены. К лекарственным средствам, вызывающим головную боль, относятся нитраты и нитриты, эрготамин, анальгетики, противозачаточные препараты и др. К химическим веществам — угарный газ, алкоголь, кофеин, наркотики. Отмена этих веществ может быть самостоятельной причиной развития головной боли.
Головная боль может быть связана с внемозговыми инфекциями: вирусными или бактериальными, системными или очаговыми. Такая боль, как правило, исчезает после успешного лечения заболевания.
Головная боль, связанная с метаболическими расстройствами, возникает при высотной гипоксии, синдроме апноэ во сне, гипогликемии, гиперкапнии. При патологии костей черепа, шейного отдела позвоночника, заболеваниях глаз (аномалиях рефракции, остром приступе глаукомы), ушей, носа и придаточных пазух (острых отитах, синуситах и др.), зубов, челюстей, височно-нижнечелюстного сустава головная или лицевая боль может иметь место на фоне ведущих симптомов основного заболевания.
Краниальные невралгии, боль в нервных стволах и деафферентная боль наблюдаются при поражении черепных нервов, узлов, их болевой анестезии. К этой же группе относят и таламическую боль.
Таким образом, головная боль является чрезвычайно многогранным и неоднозначным симптомом. Первоочередная задача врача — исключить симптоматическую головную боль, которая, как правило, свидетельствует о наличии первичного поражения нервной системы или других органов. Для того чтобы ликвидировать симптоматическую головную боль, обычно бывает достаточно устранить первопричину. В случае подтверждения первичной головной боли определяют лечебную тактику, которая должна предусматривать комплексность терапевтического воздействия, сочетание различных видов медикаментозного и немедикаментозного лечения.
Литература:
1. Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов. Неврология и нейрохирургия. Медицина; 2000
2. Д. Хайер «Головная боль. Неврология». Под редакцией М. Самуэльса. «Практика», 1997.
3. «Симптомы заболеваний и лечение. Причины возникновения и профилактика». «Крон-Пресс». 1997
4. Инландер Ч. Б., Шимер П. «47 способов как избавиться от головной боли». «Крон-Пресс». 1995
5. Бондаренко У. С., Ширеторова Д. С., Фрейдков В. И. «Головная боль у детей и подростков». — М.: Общество детских неврологов. 1997
6. Джерри Адлер, Адам Роджерс «С больной головы…». «Итоги» 16.02.1999 51-54
Филонова Инна Александровна
Врач невропатолог
10.06.2013
 |
НаправленияВ нашем центре медицинское обслуживание проводится практически по всем направлениям: |
